新闻评论／急诊风暴点燃健保炸弹 赖政府头还埋沙堆

年后急诊人潮大爆发，卫福部虽不断对医护端出利多，仍难纾解。这次起因虽是护理荒，更深层的病灶来自摇摇欲坠的健保体质，包括不敢面对的费率调整及长期不合理的给付，全民被迫吞下政府只想讨好、怯于改革的苦果。

急诊壅塞已久，但卫福部从未正视问题。今年春节过后，急诊几近瘫痪，卫福部先推称是长假、疫情与天冷等因素所致，还呼吁民众不要动辄跑大医院，把责任一路往外推，却始终回避护理人力不足的事实。直到护理师上网爆料，有成大医急症病患因南部医院加护病房全满，竟被迫后送至百余公里外的成大医院斗六分院，终告不治。至此，才让政院紧急召集相关部会应变，中枢神经根本麻痺。

护理人员为何会弃守第一线战场，待遇少、工作操是主因。新冠疫情期间，蔡政府靠著「血汗医护」负重前行，享受著「岁月静好」。官员只想坐拥「防疫模范生光环」，却不给医护应有的回馈。卫福部后来虽宣布发给疫情津贴及补助，但事后医护屡遭刁难，有些津贴甚至未到位，导致疫后又一波离职潮。

长期以来，卫福部对护理加薪一再推托因循。去年7月，政院同意办理「护理人力政策整备中长程计划」，卫福部却仅针对一般急性病床发放夜班津贴，但亦不过400元至650元（台币，下同，约12.2至19.8美元）之谱。护理界警告，差别待遇势必引发日夜班护理师的隔阂，且更不该排除急诊、加护病房等护理师；但卫福部仍执意为之。

上路后，果然未能发挥止损效果。加上受限「护病比」规定，医院于是大举关闭加护及急重症病床，导致急诊病人无法后送。尽管卫福部近日紧急宣布将全面加发津贴，但为时已晚，护理师出走潮可说是卫福部一手促成。

至于医院因护理荒关闭加护及急重症病床，说穿了，也仅是顺势而为。台大医院院长吴明贤就感叹，健保给付未著重困难科别，反集中在较轻松的项目，导致医师倾向从事自费比率高的科别。根据健保给付，急诊观察床一天病房费加上护理费点数仅约900点，给付尚不及900元，都远低于美食街与停车场收益。

在健保资源长期错置下，加护及急重症病床，早被医院视为「赔钱货」。医院在现行健保总额的框架下，根本难以运作，纷纷将医疗比重挪至给付较高的门诊或自费项目，其实已违反健保「避免因病而贫、因贫而病」的开办初衷，但孰令致之？

面对急诊常态性壅塞，卫福部向来只会呼吁民众落实分级医疗，作法却只是调高大医院的重症给付标准，从未善尽宣导或教育之责，提供民众如何分流的就医指引，可谓完全失职。

这波急诊风暴，其实只是表象，折射出的正是百病丛生的健保制度。甫庆祝「三十而立」的健保，如今，已被送入加护病房。长期追踪健保财务的台北政经学院基金会董事长黄煌雄沉痛指出，健保改革已进入「深水区」，学者则建议应朝费率调整、改善支付制度、加速新药新科技纳保等方面改革。

但这些解方，都是老调重弹，医师出身的赖总统会不明白吗？关键是，为了怕得罪民众，政府不敢碰健保费率。赖总统选前抛出「健保点值1.1元」的政见，但卫福部长邱泰源一就任，即声称「健保费两年不调整」。事实上，如有完整配套，民众未必抗拒健保费率调整，但政府从不进行社会沟通，只能在现有总额下挖东墙补西墙，才导致左支右绌，最后是全民受害。

急诊风暴已点燃健保炸弹，赖政府还要继续把头埋在沙堆里吗？