最高级「长者友善健康系统」 安乐居老年科团队提供长者全面服务

3月是全国医生日，全美首个「长者全面护理计划（PACE）」创办机构安乐居（On Lok）首席医疗长官吕以斌医师，详述了其老年科（Geriatrics）服务模式，强调透过跨专业团队协作与个人化护理方案，协助长者维持生活品质与独立性。该机构获国际医疗改善协会（IHI）认证为最高等级「长者友善健康系统」，展现其在老年照护领域的领导地位。

吕以斌指出，老年科专注于处理长者多重慢性疾病、认知功能障碍及社会心理需求。老年科医生需完成内科或家庭医科住院医师训练后，再接受1-2年老年医学专科研修，深入掌握失智症、帕金森氏症、疼痛管理与预立医疗规划等领域。

「高龄者的健康问题常涉及多系统交互影响，」吕以斌解释，「老年科医师如同『一站式照护枢纽』，能统筹心脏科、肾脏科等专科治疗，减少患者奔波。我们更重视理解长者个人目标，例如维持烹饪能力以照顾孙辈，据此设计复健与治疗方案。」

安乐居1971年创立的PACE计划，采用独特营运模式：每名医师仅负责约80-100名患者，相较主流医疗系统医师平均负责千名患者，能提供更密集的健康监测。据统计，PACE参与者的年急诊就诊率为240-250人次/千人，显著低于全国医疗保险（Medicare）人口的323人次。

「透过日间健康中心与居家访视，团队能及早发现步态不稳等细微变化，」吕以斌举例，「物理治疗师介入改善关节活动度，可预防跌倒后严重并发症。」该计划亦涵盖护理院巡诊，医师直接于术后复健机构提供服务，打破传统医疗断裂性。

针对旧金山市高比例华裔人口，安乐居组建多语言团队，医师群包含精通粤语、国语及台山话，社工、营养师等配套专业亦具文化敏感度。「我们理解华裔家庭对『孝亲』的重视，」吕以斌强调，「团队会评估子女工作日程，协调日间中心与居家照护时段，让家庭支持更有余裕。」

目前安乐居超过半数医师具老年医学专科资历，多出身哈佛、史丹福、约翰霍普金斯、UCSF等顶尖院校。服务对象主要为55岁以上、符合医疗补助（Medi-Cal）资格的中低收入长者，近八成同时享有联邦医疗保险（Medicare），近乎全额给付照护费用。