抢救医师荒 赖清德：健保应不同工不同酬

健保成立满30年，现有制度造成护理师、急重症医师出走，赖清德总统29日表示，健保长期给付分配不均，今年大学申请入学，罕见出现牙医系分数高于医学系的现象，要改善现况，健保应朝「不同工、不同酬」给付。健保署回应，现行已投资40多亿(新台币，下同)提高急诊给付，现正研议将医师诊察费，纳入不同工、不同酬概念，按难易程度给付。

赖清德表示，健保推动30年，让医疗普及人人都能看病，但这30年也衍生出许多问题，健保财务面临困境，医疗现场不只护理师流失，连医师也缺人，今年牙医系的录取分数已高于医学系，长此以往，过去医师的第一志愿内科、外科、妇产科、儿科都将招不到人。

曾有一名享誉国际的外科医师，执行10多个小时手术，最后健保给付仅有6到8万元，赖清德说，原以为以该名医师的能力与付出，至少能拿到10到20万元的报酬，如今健保给付制度是「不同工、同酬」，此方式让给付失衡，衍生出各科招不到人的现象，他喊话健保署应推动「不同工、不同酬」，才能永续面对下个健保30年。

健保署长石崇良表示，不同工、不同酬可分两面向改革，第一是针对医疗人员执业的地域差异，若在离岛地区执业，给付增加3成，并保障于偏乡执业者的健保点值；第二是针对不同的科别，评估付出心力的差异，如在急重难罕的科别，提高健保给付，日前健保署已投资40多亿，提高急重症的支付标准，小儿科也将评估提升点值。

石崇良说，目前已透过「医疗服务资源耗用相对值」（RBRVS）搭配健保财务状况重新做检讨，医疗服务资源耗用相对值是指，医疗人员要付出的相对劳力、代价、训练作为评估基准。

另外，健保署将把「不同工、不同酬」的概念，首度纳入「医师诊察费」中，过去诊察费并未思考到诊察疾病的困难性，现正研议将其分为「一般诊察费」与「复杂诊察费」两种型态，4月将界定哪些科别较易面对复杂且难诊断的疾病，优先列为「复杂诊察费」的给付对象。

前健保局总经理张鸿仁表示，医疗执行相对价值，美国早有研究，外科医学会甚至在20年前就作为提升手术给付的界定方式，调高困难科别的给付，重点在执行与如何做好资源分配，政府愿意正视并且动起来，才能逐渐改善急重症与复杂手术的给付失衡问题。张鸿仁说，真正关键在「开始调整」，没有开始动作，对医界都没有实际帮助，行政院与健保署有责任提出具体改善方案。