新闻眼╱健保再不改革 重症出国就医非危言

健保推动30年，虽达到人人就近就医的目标，却也因给付分配长期失衡，使医疗资源严重失衡，医界早在20年前就已喊出健保需要改革，但政府的改革力道却持续不足，急重难罕科别的医师持续出走，直到如今人才出走不仅成为常态，护理师荒或是医师荒，如同月经文重复上演。

赖清德提出健保应实施「不同工、不同酬」给付，虽为时已晚，却也是正视现实的第一步。然而，仅有口号无法扭转困境，若改革力道不足，医疗人才出走潮恐难以遏止，未来「重症须出国就医」的预言，恐怕非危言耸听。

医界多年来不断呼吁给付应按劳分配，牙医系分数超越医学系，正反映出年轻人对医疗现场的不信任。当执行10小时以上的高难度手术，健保给付竟与一般诊疗无异，这种「同酬」逻辑，无异于惩罚真正投入高风险、高强度工作的医师。

健保署目前针对急重症投入40亿元新台币(约1.3亿美元)提升给付，拟将诊察费区分一般与复杂，此举是改革一小步，但若缺乏全面性设计与执行力，恐沦为头痛医头的补救措施。张鸿仁所言「没有开始调整，就没有实质帮助」一语中的，唯有政府提出具体时间表与分配原则，才可能真正扭转医疗崩坏的危机。

下个健保30年，不能只是「撑下去」，而必须是「改变中走下去」。否则，这场迟来的改革，恐再错过下个世代。