台推分级医疗9年 下转率仍低 医学中心病人不减反增

台湾于2017年起推动分级医疗，迄今9年医学中心看诊率却不降反升，且下转病人偏低，2024年3644多万人次至医学中心看诊，但下转患者仅9万多人，比率仅千分之2.5。医界、专家均表示，欲落实分级医疗，须从调整健保支付标准、提升基层诊所信心、完善就医指引，并搭配24小时就诊咨询专线等著手。

2017年民众总就医次数为2亿9556万，基层诊所就医占比为64.3%、区域医院15%、医学中心10.65%、地区医院9.8%；2024年总就医次数达3亿886万，基层诊所占比则降至64.1%，区域医院降至14.1%，地区医院略升至10%，医学中心则增至11.8%，增幅达10.8%。

进一步分析就诊患者，医学中心理应收治急重症患者，但2024年下半年18.83%慢性病人至医学中心就医，较于2023年上半年17.9%，增幅却为5%。此外，43.47%的慢性病人至西医基层诊所就医，较于2023年上半年增加12%。区域、地区医院则呈现下降态势。

至于下转件数，去年共3644多万人次至医学中心就医，仅9万1874人下转，转至区域医院为百分18.14、转至地区医院52.9%、20.48%至基层诊所，其他医学中心8.49%。

「上转很踊跃，下转却很难看。」医改会董事长刘淑琼说，许多医学中心交通便利，加上民众较信赖医学中心，以致分级医疗虽很重要，却很难做到。建议卫福部全面了解医院，研拟配套，以鼓励医学中心下转病人。

社区医院协会理事长朱益宏表示，许多医学中心仍将轻症、慢性病患者视为重要收入，积极冲量，且不愿下转患者。建议健保降低医学中心门诊慢性病相关给付，医事司则应将降低门诊病人比率纳入医院评鉴，逐年检讨未达标者医院降级，以回归照顾急重症患者。

新光医院副院长洪子仁指出，分级医疗是不如预期，并非医学中心争取慢性病患，关键在于民众对于基层医疗的信心仍不够。健保开办30年，卫福部应思考提升基层诊所能力，建立民众对基层诊所信心，配合制度诱导分级医疗，但这非短期就可完成。

家庭医学医学会理事长黄振国则建议，白天时段至医院急诊就医者应增加部分负担，如检伤分类为一、二级急重症者，予以退费，另限制医学中心开设假日门诊及夜诊；针对需到医院急诊施打抗生素患者，研拟交由基层诊所医师接手，舒缓急诊壅塞。

「急诊壅塞、分级医疗陷入危机，但危机就是转机。」医疗改革基金会董事长刘淑琼说，就医指引应可搭配「大家医计划」，并设置24小时咨询专线，提供患者就医资讯，如果民众觉得家庭医师回答亲切，就会乐于加入家医照护群组，借此逐步扩大家医制度。

刘淑琼指出，卫福部拟定就医指引之前，须与医界达成共识，并让患者简单区分重症、轻症，才能做到「小病到小医院，大病到医学中心」。编写指引文字应浅显易懂，不要产生误解，如「痛」，就分为刺痛、闷痛、钝痛等，逐一说明清楚。

刘淑琼表示，该指引发布后，因无强制力，民众仍保有就医自由，毕竟每个人健康适能，或掌握自己健康程度等都不相同，若只靠指引来改变民众就医习惯，仍有许多关卡需要克服。

医劳盟理事长储宁玮呼吁，健保署在面对分级医疗课题时，应依法行政，彻底落实健保法第43条，「如不经转诊，于地区医院、区域医院、医学中心门诊就医者，应分别负担其30%、40%及50%的定率收费」，或可采现行定额收费，但需逐年检讨订出规则，若仅研议就医指引，却不具强制力，落实分级医疗将是「缘木求鱼」。医学中心看诊率不降反增